薬局機能リスト　変更報告フォーム

本フォームは薬局機能リスト（在宅対応・外来対応・その他の薬局機能）に関する変更受付です。その他の公表内容に関する変更は、こちらでは受付できません。
　

変更内容をご入力の上、「送信」ボタンをクリックしてください。 ※印は必須項目です。
　
・「変更内容」には、変更項目、内容が分かるようご入力ください。
　無菌製剤処理について対応可能の場合は、○（自局）／○（共同利用）どちらかをご記入ください。
　
・随時更新作業を行いますので、先の日付（予定）をご報告の場合は、変更予定日をご記載ください。
　
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